Wnioski do pobrania
Tutaj możecie Państwo pobrać wnioski i druki, składane w PCPR w Leżajsku.
Informacja o przetwarzaniu danych
Klauzula informacyjna
Zgodnie z art. 13 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016) informuje się, że:
-
Administratorem danych osobowych jest Dyrektor Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Leżajsku – Mariusz Konior, z siedzibą: ul. M. Curie-Skłodowskiej 8, 37-300 Leżajsk
Dane kontaktowe Administratora:
- listownie, osobiście: ul. M. Curie-Skłodowskiej 8, 37-300 Leżajsk
- e-mail: Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
- telefonicznie: 17 242 82 58 w. 13
Inspektor Ochrony Danych – Małgorzata Stachura
Kontakt z Inspektorem Ochrony Danych: Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
- Dane osobowe przetwarzane będą w celu realizacji ustawowych zadań Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Leżajsku na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a i lit c oraz art. 9 ust. 2 lit. a, lit. b i lit. h ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r.: Ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudniania osób niepełnosprawnych (j. t. Dz. U. z 2018 r. poz. 511 z późn. zm.) oraz rozporządzeń do powyższych ustaw.
- Odbiorcami danych osobowych będą wyłącznie podmioty uprawnione do uzyskania danych osobowych na podstawie przepisów prawa.
- Dane osobowe będą przechowywane w czasie określonym przepisami prawa, zgodnie z instrukcją kancelaryjną.
- Osoba, której dane dotyczą, ma prawo dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania oraz prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania. Z uwagi na to, że podstawą przetwarzania danych osobowych przez Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Leżajsku są przepisy prawa, uprawnienie to może być ograniczone lub wyłączone.
- Osoba, której dane dotyczą, ma prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych.
- Podanie danych osobowych w zakresie wymaganym ustawodawstwem jest obligatoryjne, wynikające z obowiązku realizacji przez Powiatowe Centrum pomocy Rodzinie w Leżajsku zadania publicznego. Niepodanie danych w zakresie wymaganym przez przepisy prawa może skutkować pozostawieniem sprawy bez rozpatrzenia.
Dyrektor
Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Leżajsku
Mariusz Konior
- Wniosek o dofinansowanie uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym
- Wniosek lekarza o skierowanie na turnus rehabilitacyjny
- Informacja o wyborze turnusu rehabilitacyjnego
- Załącznik do wniosku o dofinansowanie uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Wniosek o dofinansowanie zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze
- Załącznik do wniosku o dofinansowanie zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Wniosek o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Likwidacja barier architektonicznych
- Zaświadczenie lekarskie - likwidacja barier architektonicznych
- Oświadczenie dotyczące nieruchomości
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności dla osoby przed 16 rokiem życia (doc)
- Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności dla osoby przed 16 rokiem życia (pdf)
- Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności dla osoby po 16 roku życia (doc)
- Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności dla osoby po 16 roku życia (doc)
- Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności dla osoby po 16 roku życia (pdf)
- Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia osoby przed 16 rokiem życia (doc)
- Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia osoby przed 16 rokiem życia (pdf3 kB)
- Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia osoby po 16 roku życia (doc)
- Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia osoby po 16 roku życia (pdf)
- Wniosek o wydanie legitymacji dokumentującej niepełnosprawność / dokumentującej stopień niepełnosprawności / duplikatu legitymacji dokumentującej niepełnosprawność / duplikatu legitymacji dokumentującej stopień niepełnosprawności (doc)
- Wniosek o wydanie legitymacji dokumentującej niepełnosprawność / dokumentującej stopień niepełnosprawności / duplikatu legitymacji dokumentującej niepełnosprawność / duplikatu legitymacji dokumentującej stopień niepełnosprawności (pdf)
- Wniosek o wydanie legitymacji dla osoby przed 16 rokiem życia (pdf)
- Wniosek o wydanie legitymacji dla osoby po 16 roku życia (doc)
- Wniosek o wydanie legitymacji dla osoby po 16 roku życia (pdf)
- Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o wskazaniach do ulg i uprawnień (osoby po 16 roku życia) (doc)
- Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o wskazaniach do ulg i uprawnień (osoby po 16 roku życia) (pdf)
- Wniosek o wydanie karty parkingowej (xls)
- Wniosek o wydanie karty parkingowej (pdf)
Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową
- Obszar A - Zadanie nr 1 pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu
- Zaświadczenie lekarskie A1
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Oświadczenie dotyczące innych osób niepełnosprawnych w gospodarstwie domowym
- Obszar A - Zadanie nr 2 lub 3 pomoc w uzyskaniu prawa jazdy
- Zaświadczenie lekarskie A2
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Oświadczenie dotyczące innych osób niepełnosprawnych w gospodarstwie domowym
- Obszar A - Zadanie nr 4 pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu
- Zaświadczenie lekarskie A4
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Oświadczenie dotyczące innych osób niepełnosprawnych w gospodarstwie domowym
- Obszar B - Zadanie nr 1 lub 3 lub 4 pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania
- Zaświadczenie lekarskie B1 - dorośli
- Zaświadczenie lekarskie B1 dzieci
- Zaświadczenie lekarskie B3
- Zaświadczenie lekarskie B4
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Oświadczenie dotyczące innych osób niepełnosprawnych w gospodarstwie domowym
- Obszar B - Zadanie nr 2 dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Oświadczenie dotyczące innych osób niepełnosprawnych w gospodarstwie domowym
- Obszar B - Zadanie nr 5 dofinansowanie utrzymania sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego zakupionego w ramach programu
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Oświadczenie dotyczące innych osób niepełnosprawnych w gospodarstwie domowym
- Obszar C - Zadanie nr 1 pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym
- Zaświadczenie lekarskie C1
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Oświadczenie dotyczące innych osób niepełnosprawnych w gospodarstwie domowym
- Obszar C - Zadanie nr 2 pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Oświadczenie dotyczące innych osób niepełnosprawnych w gospodarstwie domowym
- Obszar C - Zadanie nr 3 pomoc w zakupie protezy kończyny w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne
- Zaświadczenie lekarskie C3
- Propozycja (oferta) specyfikacji i kosztorysu do protezy dla wnioskodawcy
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Oświadczenie dotyczące innych osób niepełnosprawnych w gospodarstwie domowym
- Obszar C - Zadanie nr 4 pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne
- Propozycja (oferta) specyfikacji i kosztorys naprawy protezy dla wnioskodawcy
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Oświadczenie dotyczące innych osób niepełnosprawnych w gospodarstwie domowym
- Obszar C - Zadanie nr 5 pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego
- Zaświadczenie lekarskie C5
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Oświadczenie dotyczące innych osób niepełnosprawnych w gospodarstwie domowym
- Obszar D - pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Oświadczenie dotyczące innych osób niepełnosprawnych w gospodarstwie domowym
Moduł II – pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym
- WNIOSEK M II o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
- Zaświadczenie o poniesionych kosztach (ze szkoły/uczelni)
- Zaświadczenie o zaliczeniu lub niezaliczeniu semestru (ze szkoły/uczelni)
- Oświadczenie dotyczące poszkodowania lub nieposzkodowania w wyniku działania żywiołu lub innych zdarzeń losowych
- Oświadczenie dotyczące innych osób niepełnosprawnych w gospodarstwie domowym
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
PCPR w Leżajsku informuje, że w dniu 21 grudnia 2022 r. wpłynęło zaproszenie do uczestnictwa w programie PFRON pn. „Program wyrównywania różnic między regionami III”. Warunkiem uczestnictwa jest złożenie oświadczenia o wyrażeniu zgody na wstąpienie w rolę realizatora programu. W dniu 5 stycznia 2023 r. Powiat Leżajski podpisał oświadczenie, które zostało przedłożone do PFRON w Rzeszowie. Na mocy powyższego oświadczenia Powiat Leżajski przystąpi do realizacji programu w 2023 r.
Zgodnie z uzyskaną informacją, w 2023 roku PFRON będzie przyznawał dofinansowania w ramach następujących obszarów:
- Obszar A – zapewnienie dostępności w wielorodzinnych budynkach mieszkalnych
- Obszar B – likwidacja barier w urzędach, placówkach edukacyjnych lub środowiskowych domach samopomocy w zakresie umożliwienia osobom niepełnosprawnym poruszania się i komunikowania
- Obszar C – tworzenie spółdzielni socjalnych osób prawnych
- Obszar D – likwidacja barier transportowych
- Obszar E – dofinansowanie wymaganego wkładu własnego w projektach dotyczących aktywizacji i/lub integracji osób niepełnosprawnych
- Obszar F – tworzenie warsztatów terapii zajęciowej oraz przeciwdziałanie degradacji infrastruktury istniejących warsztatów terapii zajęciowej
- Obszar G – skierowanie do powiatów poza algorytmem dodatkowych środków na finansowanie zadań ustawowych dotyczących rehabilitacji zawodowej osób niepełnosprawnych