Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową
- Obszar A - Zadanie nr 1 pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu
- Zaświadczenie lekarskie A1
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Oświadczenie dotyczące innych osób niepełnosprawnych w gospodarstwie domowym
- Obszar A - Zadanie nr 2 lub 3 pomoc w uzyskaniu prawa jazdy
- Zaświadczenie lekarskie A2
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Oświadczenie dotyczące innych osób niepełnosprawnych w gospodarstwie domowym
- Obszar A - Zadanie nr 4 pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu
- Zaświadczenie lekarskie A4
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Oświadczenie dotyczące innych osób niepełnosprawnych w gospodarstwie domowym
- Obszar B - Zadanie nr 1 lub 3 lub 4 pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania
- Zaświadczenie lekarskie B1 - dorośli
- Zaświadczenie lekarskie B1 dzieci
- Zaświadczenie lekarskie B3
- Zaświadczenie lekarskie B4
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Oświadczenie dotyczące innych osób niepełnosprawnych w gospodarstwie domowym
- Obszar B - Zadanie nr 2 dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Oświadczenie dotyczące innych osób niepełnosprawnych w gospodarstwie domowym
- Obszar B - Zadanie nr 5 dofinansowanie utrzymania sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego zakupionego w ramach programu
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Oświadczenie dotyczące innych osób niepełnosprawnych w gospodarstwie domowym
- Obszar C - Zadanie nr 1 pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym
- Zaświadczenie lekarskie C1
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Oświadczenie dotyczące innych osób niepełnosprawnych w gospodarstwie domowym
- Obszar C - Zadanie nr 2 pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Oświadczenie dotyczące innych osób niepełnosprawnych w gospodarstwie domowym
- Obszar C - Zadanie nr 3 pomoc w zakupie protezy kończyny w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne
- Zaświadczenie lekarskie C3
- Propozycja (oferta) specyfikacji i kosztorysu do protezy dla wnioskodawcy
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Oświadczenie dotyczące innych osób niepełnosprawnych w gospodarstwie domowym
- Obszar C - Zadanie nr 4 pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne
- Propozycja (oferta) specyfikacji i kosztorys naprawy protezy dla wnioskodawcy
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Oświadczenie dotyczące innych osób niepełnosprawnych w gospodarstwie domowym
- Obszar C - Zadanie nr 5 pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego
- Zaświadczenie lekarskie C5
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Oświadczenie dotyczące innych osób niepełnosprawnych w gospodarstwie domowym
- Obszar D - pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
- Oświadczenie dotyczące innych osób niepełnosprawnych w gospodarstwie domowym
Moduł II – pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym
- WNIOSEK M II o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
- Zaświadczenie o poniesionych kosztach (ze szkoły/uczelni)
- Zaświadczenie o zaliczeniu lub niezaliczeniu semestru (ze szkoły/uczelni)
- Oświadczenie dotyczące poszkodowania lub nieposzkodowania w wyniku działania żywiołu lub innych zdarzeń losowych
- Oświadczenie dotyczące innych osób niepełnosprawnych w gospodarstwie domowym
- Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
